二重切開の修正：二線法と一線法の選択肢と早期修正の事例

二線法と一線法の分かれ道と早期修正の例

タイトルは大げさですが、日頃の私の整形哲学に近い内容なので投稿してみようと思います。

まず「二線法（トゥジュルタギ）」は正式名称ではありませんが、最近は患者様が先にこの表現を使われることが多いので、慣れ親しんだ表現としてそのまま使います。

厳密に言えば、既存の二重の傷跡を保存したまま二重幅を狭める手術のことです。以前の投稿もご参照ください。

最近経験したケースについて書いてみます。

この方は目が非常に大きく皮膚が薄い方ですが、ご自身で二重ラインが高すぎると感じて来院されました。

実際に見てもかなり高い位置にあります。幸い、目を開ける力が強いため「ハム目」の感じはそれほど酷くありませんが、ラインが非常に高く固定も深かったです（陥没瘢痕）。

患者様の右側（写真向かって左側）の二重ラインが少し高くなっています。

目を閉じた時の様子です。中央がくぼんで見えます。また、その部分に組織が不足しているため、手術後に三重まぶたになる可能性が高い状態です。

通常、脂肪移植を行うケースも多いですが、個人的には脂肪移植をあまり好みません。もちろん必要な場合は必ず行いますが、できるだけ他の方法を用いることを好みます。

【手術プラン】

1. まず、一般的に言われる「二線法」を計画します。

Aが元の二重ラインだとすれば、Bのラインをデザインします。本来、AとBの間の皮膚を切除するのが美容的には最も良いです。しかし、手術前にあらかじめ切除してしまえば執刀医としては非常に楽ですが、皮膚の状態などの様々な要因により、皮膚が余っているように見えても実際には不足してしまうケースが稀にあります。

そのため、私は個人的に患者様の立場から非常に安全な方法で行うことを好みます。ですから、あらかじめ皮膚を切除せずに二線法を行い、可能であれば傷跡を切り取る「一線法」へと移行するのです。

手術後1週間目の様子です。

しかし、左側の二重の前方がやや低く見え、右側の二重の前方が高く見えます。

執刀医としては、このような時は少し悩ましいものです。

手術直後には合わせておいたのですが、患者様の左目に比べて右側が高く見えます。

ひとまず、このような場合は1週間待ちます。もう少し腫れが引くまで様子を見ます。それでも左右差が目立つようであれば、修正を行うようにしています。

患者様にもご了承いただき、2週間目の来院をお願いしました。

依然として差があったため、左側の二重の被さっている部分をもう少し切除することに決定しました！

抜糸後の最終的な姿です。

最初の手術から3週間目なのでまだ腫れは残っていますが、左右の対称性も整い、患者様も満足されているので嬉しい限りです。

通常、二重手術も人間が行うものなので、わずかな左右差が生じることがあります。

そのほとんどは腫れが原因ですが、もし左右差が明らかに目立つ場合は、1週間から3週間の間に早期修正を行えば、ほとんどの場合簡単に矯正が可能です。

ただし、医師の判断で3ヶ月以上待てば改善すると予想されるケースでは、早期修正は行いません。

これは全面的に医師を信頼していただくしかありません。

普段のカウンセリングでは、患者様にこうお伝えしています。「皮膚をあらかじめ切除せず、実際に開けてみてから判断します」と。そして「私を信じて任せてください」と。

再手術には様々な変数があります。予測が80%程度で、残りの20%は開けてみて初めてわかるのです。

手術を重ねれば重ねるほど、知識が増えれば増えるほど、患者様への説明事項が多くなり、結果として色々と怖がらせてしまっているようです。

担当のカウンセラーからも「院長、怖がらせすぎですよ」と言われます。しかし、ほとんどの患者様は手術の結果に満足されるはずです。

ただ、その1%の様々な変数や合併症の可能性がある患者様への説明を、すべての患者様に行っていると、「この先生、本当に自信があるのかな？」という疑問を抱かせてしまうかもしれません。

しかし、個人的に上手くいくと思えばお勧めし、難しいと思えば手術をしないようにお伝えします。

もし私がお勧めしたなら、安心して手術を受けてください。