ทางเลือกระหว่างเทคนิค ‘ดูจุลตากี’ (กรีดสองเส้น) และ ‘ฮันจุลตากี’ (กรีดเส้นเดียว) พร้อมตัวอย่างการแก้ไขในระยะแรก

ทางเลือกระหว่างเทคนิค ‘ดูจุลตากี’ และ ‘ฮันจุลตากี’ พร้อมตัวอย่างการแก้ไขในระยะแรก

หัวข้ออาจจะดูเป็นทางการไปสักหน่อย แต่เนื้อหาในวันนี้ใกล้เคียงกับปรัชญาการทำศัลยกรรมของผมมาก จึงอยากจะนำมาโพสต์แชร์กันครับ

ก่อนอื่น คำว่า ‘ดูจุลตากี’ (Dujultagi) ไม่ใช่ชื่อเรียกอย่างเป็นทางการ แต่เนื่องจากช่วงนี้คนไข้มักจะใช้คำนี้กันบ่อย ผมจึงขอใช้ตามความคุ้นเคยของคนไข้ครับ

หากพูดให้ถูกต้องตามหลักวิชาการ มันคือ ‘การลดขนาดชั้นตาโดยการรักษาแผลเป็นเดิมไว้’ สามารถย้อนกลับไปอ่านโพสต์ก่อนหน้านี้ได้ครับ

วันนี้ผมจะเขียนถึงเคสที่เพิ่งได้ดูแลไปเมื่อเร็วๆ นี้ครับ

คนไข้ท่านนี้มีดวงตาที่โตมากและผิวหนังค่อนข้างบาง แต่มาปรึกษาเพราะรู้สึกว่าชั้นตาเดิมสูงเกินไป

ซึ่งในความเป็นจริงชั้นตาก็สูงมากครับ โชคดีที่แรงลืมตาของคนไข้ดี ทำให้ไม่ดูเป็น ‘ตาหอยแครง’ (Sausage eyes) มากนัก แต่ชั้นตาสูงและมีการเย็บยึดที่ลึกมาก (แผลเป็นบุ๋ม)

ชั้นตาด้านขวาของคนไข้ (ด้านซ้ายในรูป) จะสูงกว่าอีกข้างเล็กน้อย

ภาพตอนหลับตา จะเห็นว่าตรงกลางบุ๋มลงไป และเนื่องจากไม่มีเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น จึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดชั้นตาซ้อน (Triple fold) หลังผ่าตัด

โดยปกติหลายคนมักจะใช้วิธีฉีดไขมันช่วย แต่โดยส่วนตัวผมไม่ค่อยชอบการฉีดไขมันเท่าไหร่นัก อย่างไรก็ตาม หากจำเป็นจริงๆ ผมก็จะทำ แต่ถ้าเลือกได้ผมชอบใช้วิธีอื่นมากกว่า

แผนการผ่าตัด)

1. วางแผนใช้วิธีที่เรียกกันทั่วไปว่า ‘ดูจุลตากี’ (กรีดสองเส้น)

หาก A คือเส้นชั้นตาเดิม ผมจะออกแบบเส้นใหม่ที่ B ในแง่ของความสวยงาม การตัดผิวหนังระหว่าง A และ B ออกไปเลยจะดีที่สุด และถ้าตัดออกตั้งแต่แรกก็จะทำให้ศัลยแพทย์ทำงานง่ายขึ้นมาก แต่บางครั้งด้วยปัจจัยหลายอย่าง เช่น สภาพผิวหนัง แม้จะดูเหมือนมีผิวเหลือแต่พอทำจริงอาจจะกลายเป็นผิวไม่พอได้

ดังนั้น โดยส่วนตัวผมจึงชอบเลือกวิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับคนไข้ ผมจะไม่ตัดผิวหนังออกก่อน แต่จะใช้วิธีดูจุลตากี แล้วถ้าเป็นไปได้ค่อยตัดแผลเป็นออกเพื่อเปลี่ยนเป็น ‘ฮันจุลตากี’ (การกรีดเส้นเดียว) ในภายหลัง

นี่คือภาพหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ครับ

อย่างไรก็ตาม ชั้นตาด้านซ้ายช่วงหัวตาดูต่ำไปนิด และด้านขวาช่วงหัวตาดูสูงไปหน่อย

ในฐานะศัลยแพทย์ สถานการณ์แบบนี้ค่อนข้างน่าลำบากใจครับ

ตอนผ่าตัดเสร็จผมปรับให้เท่ากันแล้ว แต่พอผ่านไปด้านขวาดูสูงกว่าด้านซ้ายของคนไข้

ในกรณีนี้ ผมจะให้รอ 1 สัปดาห์ก่อน เพื่อให้รอยบวมลดลงมากกว่านี้ หากยังเห็นความต่างชัดเจน ผมจึงจะทำการแก้ไข

ผมได้ขอความร่วมมือจากคนไข้และนัดให้มาตรวจอีกครั้งในสัปดาห์ที่ 2

เนื่องจากยังมีความแตกต่างอยู่ ผมจึงตัดสินใจตัดผิวหนังส่วนที่ปิดทับชั้นตาด้านซ้ายออกเพิ่มอีกเล็กน้อย!

นี่คือภาพสุดท้ายหลังตัดไหมครับ

เนื่องจากเพิ่งผ่านไป 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งแรก จึงยังมีอาการบวมอยู่บ้าง แต่ความสมมาตรออกมาดีและคนไข้ก็พอใจมาก ผมจึงรู้สึกยินดีไปด้วยครับ

ปกติการทำตาสองชั้นเป็นการผ่าตัดโดยมนุษย์ จึงอาจเกิดความไม่สมมาตรเล็กน้อยได้เสมอ

ส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวม แต่ถ้าความไม่สมมาตรนั้นเห็นได้ชัด การแก้ไขในระยะแรก (ช่วง 1-3 สัปดาห์) มักจะทำได้ง่ายครับ

อย่างไรก็ตาม หากแพทย์วินิจฉัยว่าเคสนั้นจะดีขึ้นเองถ้ารอเกิน 3 เดือน ก็จะไม่ทำการแก้ไขในระยะแรก

เรื่องนี้คนไข้จำเป็นต้องเชื่อมั่นในดุลยพินิจของแพทย์ครับ

ปกติเวลาปรึกษา ผมจะบอกคนไข้ว่า ‘ผมจะไม่ตัดผิวหนังออกก่อน แต่จะเปิดดูข้างในแล้วค่อยตัดสินใจครับ’ และ ‘ขอให้เชื่อใจผมนะครับ’

การผ่าตัดแก้ไขมีตัวแปรเยอะมาก เราคาดการณ์ได้ประมาณ 80% ส่วนอีก 20% ต้องเปิดเข้าไปดูถึงจะรู้ครับ

ยิ่งผ่าตัดมาเยอะ ยิ่งมีความรู้มาก ผมก็ยิ่งอธิบายรายละเอียดให้คนไข้ฟังเยอะ จนบางครั้งอาจจะดูเหมือนขู่ให้คนไข้กลัว

แม้แต่หัวหน้าพยาบาลยังบอกว่าผมขู่คนไข้มากเกินไป แต่จริงๆ แล้วคนไข้ส่วนใหญ่จะได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจครับ

เพียงแต่การที่ผมต้องอธิบายโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน 1% ให้คนไข้ทุกคนฟัง อาจทำให้บางคนสงสัยว่า ‘คุณหมอมั่นใจจริงๆ หรือเปล่า?’

แต่โดยส่วนตัวแล้ว ถ้าผมคิดว่าผลจะออกมาดีผมถึงจะแนะนำ และถ้าคิดว่าทำแล้วไม่ดีผมก็จะบอกว่าอย่าทำเลยครับ

ถ้าผมแนะนำให้ทำ ก็ขอให้มั่นใจและรับการผ่าตัดได้เลยครับ