การผ่าตัดและแก้ไขตาสองชั้นไม่เท่ากัน กรณีศึกษาจริง (ร่วมกับภาวะใบหน้าไม่สมมาตร)

เรามาดูรายละเอียดการผ่าตัดและแก้ไขตาสองชั้นไม่เท่ากันของคนไข้ที่กลับมาตรวจติดตามผลในรอบ 6 เดือนกันครับ​​

การผ่าตัดและแก้ไขตาสองชั้นไม่เท่ากัน กรณีศึกษาจริง (ร่วมกับภาวะใบหน้าไม่สมมาตร)

โดยปกติแล้ว อาการที่เรียกว่า ‘ตาสองชั้นไม่เท่ากัน’ อาจเกิดจากโครงสร้างกระดูกที่แตกต่างกัน หรือแรงในการลืมตาของทั้งสองข้างไม่เท่ากันครับ

เนื้อหาส่วนหนึ่งนำมาจากข้อมูลที่นำเสนอในการประชุมสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งเกาหลี (KSPRS) เมื่อเดือนพฤศจิกายน ปี 2021 ครับ

ก่อนอื่น เรามาดูในกรณีที่โครงสร้างกระดูกแตกต่างกันก่อนครับ

ในคนไข้รายนี้ จะเห็นได้ว่าโครงสร้างกระดูกมีความบิดเบี้ยว โดยตาด้านซ้ายในรูป (ตาขวาของคนไข้) จะอยู่ในตำแหน่งที่สูงกว่าค่อนข้างมาก ส่วนตาอีกข้างจะอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่า

ในกรณีเช่นนี้ การปรับรูปทรงด้วยการทำตาสองชั้นเพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้ และจำเป็นต้องแก้ไขที่โครงสร้างกระดูกครับ

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้มีความเสี่ยงสูงมาก และหากผิดพลาดอาจเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้เลยทีเดียว...

สำหรับคนไข้ที่มาตรวจติดตามผลในวันนี้ แม้จะมีความไม่สมมาตรของใบหน้าอยู่บ้างเล็กน้อย แต่ปัญหาหลักคือขนาดของดวงตาทั้งสองข้างที่ไม่เท่ากันอย่างรุนแรง และมีลักษณะของชั้นตาที่ดูหนาเป็น ‘ตาสองชั้นแบบไส้กรอก’ (Sausage Eyes) ครับ

ภาพก่อนการผ่าตัดครับ ในรูปด้านซ้าย (ตาขวาของคนไข้) จะดูง่วงนอนมากกว่าและมีเส้นชั้นตาที่สูงกว่า

คือส่วนนี้ครับ

โชคดีที่เดิมเป็นการผ่าตัดแบบเย็บจุด (Buried Method) ทำให้รอยแผลเป็นไม่รุนแรงนัก

คนไข้ต้องการลดระดับชั้นตาทั้งสองข้างลง และปรับขนาดของตาดำให้มีความสมมาตรกัน

ก่อนหน้านี้คนไข้เคยรับการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาแบบไม่กรีดมาแล้ว แต่ความไม่สมมาตรในระดับนี้ยากมากที่จะแก้ไขด้วยวิธีแบบไม่กรีดครับ​​

ภาพหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ครับ เส้นชั้นตายังดูบวมอยู่เนื่องจากอาการบวมหลังผ่าตัด แต่ความสมมาตรของตาดำดูดีขึ้นแล้ว

ลักษณะเมื่อหลับตาครับ จะเห็นรอยเส้นเป็นสีแดง

ภาพหลังผ่าตัด 2 เดือนครับ อาการบวมลดลงไปมาก และความสมมาตรยังคงรักษาไว้ได้ดี

เนื่องจากเพิ่งผ่านไป 2 เดือน สีของรอยแผลเป็นยังคงแดงและยังไม่สม่ำเสมอครับ

ภาพติดตามผลที่ 6 เดือนครับ ตาดำมีความสมมาตรกันดี และระดับชั้นตาก็ลดลงตามที่คนไข้ต้องการ

หลังผ่าตัด 6 เดือน รอยแผลเป็นจางลงและดวงตามีความสมมาตรกันอย่างสวยงาม

ในเคสนี้ ผมได้ทำการปรับกล้ามเนื้อตาเพิ่มในข้างที่มีปัญหา

และได้นำไหมจากการทำตาสองชั้นแบบไม่กรีดเดิมที่ตกค้างอยู่ข้างในออกไปเป็นจำนวนมากครับ

ผลการผ่าตัดออกมาเป็นที่น่าพอใจมากครับ​​

คำถามที่พบบ่อย

สาเหตุหลักของตาไม่เท่ากันคืออะไร?

ใช่ครับ โดยหลักๆ แล้วสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภทใหญ่ๆ คือ กรณีที่โครงสร้างกระดูกเองไม่สมมาตร และกรณีที่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ใช้เปิดตาทั้งสองข้างแตกต่างกัน ความแตกต่างของโครงสร้างกระดูกต้องแก้ไขกระดูก แต่ความแตกต่างของแรงในการเปิดตาสามารถทำให้สมมาตรได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (Ptosis correction).

ตาไม่เท่ากันที่เกิดจากโครงสร้างกระดูกไม่สมมาตร สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำตาสองชั้นหรือไม่?

ไม่ครับ การทำตาสองชั้นเพียงอย่างเดียวทำให้แก้ไขได้อย่างสมบูรณ์แบบได้ยาก หากโครงสร้างกระดูกเองบิดเบี้ยวทำให้ระดับความสูงของตาทั้งสองข้างแตกต่างกัน จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขกระดูก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดกระดูกมีความเสี่ยงสูงมาก ดังนั้นการปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างละเอียดจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

หลังจากทำศัลยกรรมแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบไม่กรีดแล้วตาไม่เท่ากันอย่างรุนแรง สามารถทำศัลยกรรมแก้ไขใหม่ได้หรือไม่?

ใช่ครับ สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขใหม่ อย่างไรก็ตาม หากความไม่สมมาตรนั้นรุนแรงมาก การแก้ไขด้วยวิธีไม่กรีดเพียงอย่างเดียวจะทำได้ยากมาก จำเป็นต้องนำไหมที่ผูกไว้ออก และทำการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงอีกครั้งโดยการปรับเส้นตาสองชั้นทั้งสองข้างด้วยวิธีกรีด

หลังจากการผ่าตัดแก้ไขตาไม่เท่ากัน อาการบวมและรอยแผลเป็นจะดีขึ้นเมื่อไหร่?

โดยปกติแล้ว อาการบวมอาจคงอยู่และรอยแผลเป็นอาจมีสีแดงได้นานถึง 2 เดือนหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือน อาการบวมส่วนใหญ่จะลดลง สีของรอยแผลเป็นจะจางลง และความสมมาตรของรูม่านตาและเส้นตาสองชั้นจะเข้าที่อย่างเป็นธรรมชาติ