กรณีศึกษาการรักษาภาวะเปลือกตาหดรั้งและการทำตาสองชั้นเทคนิคแก้ชั้นตาเดิม (Dujul-ttagi) ในเคสที่ชั้นตาสูงผิดปกติ

หากพิจารณาดวงตาของผู้ป่วยรายนี้ จะพบว่าดวงตาข้างซ้ายค่อนข้างปกติ

แต่เมื่อมองที่ข้างขวา จะเห็นว่าดวงตาเปิดกว้างมากเกินไปจนดูเหมือนคนกำลังตกใจ

โดยเฉพาะเมื่อขยายภาพดูจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

จะเห็นตาขาวส่วนบนเกือบทั้งหมด

แม้ในขณะหลับตา ก็จะเห็นรอยแผลเป็นที่รุนแรงและชั้นตาที่สูงผิดปกติ หรือที่เรียกกันว่า ‘ตาหอยแครง’ (Sausage eyelids)

สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่มักต้องการให้ชั้นตาดูไม่ชัดเจนและเน้นให้ดวงตาดูโตขึ้นเท่านั้น

การจะทำเช่นนั้นได้ ต้องลดระดับชั้นตาลงและให้ผิวหนังด้านบนลงมาปิดทับชั้นตาไว้

อธิบายให้เข้าใจง่ายๆ คือ

ส่วนที่เป็นสีแดงในภาพนี้ คือส่วนที่ผิวหนังต้องลงมาปิดทับด้านหน้าเพื่อไม่ให้มองเห็นชั้นตา

ผู้ป่วยรายนี้มีเนื้อเยื่อส่วนบนไม่มากและมีแผลเป็นรุนแรง ทำให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการยึดเกาะของพังผืดซ้ำ (Re-adhesion)

เพื่อป้องกันการเกิดพังผืดซ้ำ จึงจำเป็นต้องใช้เทคนิคที่หลากหลาย รวมถึงการใช้วัสดุที่กำลังร่วมวิจัยกับศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยเกาหลี (Korea University) เพื่อช่วยป้องกันการยึดเกาะ ร่วมกับการจัดเรียงไขมันใหม่

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อทำการผ่าตัดแก้ไขเปลือกตาหดรั้ง (Ptosis Revision/Retraction Repair) โอกาสที่จะเกิดพังผืดซ้ำนั้นสูงมาก เนื่องจากกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (Levator muscle) จะดึงตัวขึ้นด้านบน ซึ่งเป็นรายละเอียดทางเทคนิคที่ค่อนข้างซับซ้อน

ภาพหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ ดวงตาข้างขวาของผู้ป่วย (ซ้ายมือของเรา) ชั้นตาดูต่ำลงและภาวะเปลือกตาหดรั้งได้รับการแก้ไขแล้ว

อย่างไรก็ตาม นี่ยังไม่ใช่ผลลัพธ์สุดท้าย ปกติแล้วการยึดเกาะซ้ำมักจะเกิดขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์ ถึง 2 เดือนหลังผ่าตัด

ซึ่งผมได้คาดการณ์ไว้แล้วว่าอาจเกิดขึ้นกับเคสนี้ จากภาพด้านบนจะเห็นรอยพับเดิมจางๆ ปรากฏอยู่

ผลการตรวจติดตามอาการหลังผ่านไป 1 เดือน

ผู้ป่วยแจ้งว่าหากออกแรงลืมตามากขึ้นอีกนิด จะเกิดรอยพับซ้อนขึ้นมาอีกชั้นที่ด้านบน

เนื่องจากมีการคาดการณ์ไว้ล่วงหน้าแล้ว ผมจึงให้ความมั่นใจกับผู้ป่วยและแจ้งว่าอาการจะดีขึ้นตามลำดับเมื่อเวลาผ่านไป

สาเหตุที่เกิดสิ่งนี้ขึ้นอาจมาจากการยึดเกาะที่ส่วนบน แต่สำหรับผู้ป่วยรายนี้เกิดจากปริมาตรส่วนบนไม่เพียงพอทำให้ดูเหมือนตาโหลเล็กน้อย ประกอบกับชั้นตาด้านล่างยังมีอาการบวมอยู่ ทำให้ชั้นตาไม่พับเข้าไปด้านล่างอย่างที่ควรจะเป็น

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ผ่านการผ่าตัดมาหลายครั้งมักมีความเครียดสะสมสูงเกี่ยวกับความผิดพลาดในการผ่าตัด ทำให้บางครั้งอาจขาดความเชื่อมั่นในตัวแพทย์ หรือกังวลว่าจะล้มเหลวอีกครั้ง

แต่ผู้ป่วยรายนี้ยังคงเชื่อมั่นในตัวผม

เมื่อเข้าสู่เดือนที่ 3 แม้จะลืมตาโตก็ไม่เกิดรอยพับซ้อน เนื่องจากอาการบวมบริเวณใต้ชั้นตาลดลงแล้ว

และนี่คือผลลัพธ์สุดท้ายที่ 6 เดือน ชั้นตาดูต่ำลงอย่างเหมาะสม ภาวะหดรั้งได้รับการแก้ไข และไม่มีรอยพับซ้อนเกิดขึ้น

ขอย้ำอีกครั้งว่า ภาพเหล่านี้ไม่มีการตกแต่งด้วย Photoshop หรือโปรแกรมแก้ไขภาพใดๆ เป็นภาพจริงของผู้ป่วยที่ใช้เพียงเครื่องมือจับภาพหน้าจอ (Al-Capture) เท่านั้น

ภาพก่อนผ่าตัด และหลังผ่าตัด 6 เดือน