Ранняя коррекция и повторная блефаропластика: клинический случай

Давно не было новых публикаций.

Случай ранней коррекции и ранней повторной блефаропластики

Сегодня я хотел бы поговорить именно об этом.

Ранняя повторная операция — это хирургическое вмешательство, проводимое в случае возникновения проблем с формой века после первичной операции, например, при появлении множественных складок или когда основная складка века не формируется должным образом.

Обычно такую операцию лучше всего проводить в течение 2 недель после первой процедуры, крайний срок — до 3 недель. В исключительных случаях коррекция возможна в течение месяца, но это не рекомендуется.

Этот материал основан на моем докладе на симпозиуме Исследовательской группы по пластике глаз в сентябре 2021 года, а также на недавних клинических случаях.

В процессе заживления раны на начальном этапе (воспалительная фаза) происходит остановка кровотечения, и в зону повреждения устремляются воспалительные клетки для начала регенерации.

Под «воспалением» здесь понимается не гнойный процесс, о котором мы обычно думаем, а нормальный медицинский процесс, возникающий при заживлении любой раны.

С 4-го по 21-й день наступает фаза пролиферации, когда начинают формироваться тромбы и ткани начинают срастаться.

Период до 21-го дня можно назвать «золотым временем» для ранней коррекции.

Это связано с тем, что с 3-й недели начинается фаза ремоделирования (созревания), когда ткани начинают сокращаться и рубцеваться.

В целом, период до одного месяца считается окном для ранней коррекции.

Давайте рассмотрим недавний случай.

Пациентка обратилась к нам через 2 недели после операции в другой клинике.

После первичной операции она уже проходила коррекцию из-за постоянного развязывания швов и асимметрии, но пришла к нам с жалобами на множественные складки и затрудненное открывание глаз.

Как вы видите, на обоих глазах выражены множественные складки, и глаза открываются с трудом.

Высока вероятность того, что возникли нежелательные спайки. К счастью, глаза все же открываются до определенной степени, что указывает на сохранность мышц, поднимающих веко.

Многие пациенты беспокоятся, что при появлении множественных складок потребуется пересадка жира, но в данном случае нам удалось провести коррекцию без этого.

Вид через неделю после операции:

Множественные складки исчезли, коррекция прошла успешно.

Прошла всего неделя, поэтому еще сохраняется отек.

Если проанализировать состояние до операции, то на левом глазу пациентки (справа на фото) в области внутреннего уголка наблюдается дефицит кожи.

Эту проблему невозможно решить с помощью ранней коррекции; ее нужно будет устранять позже, когда кожа достаточно растянется.

Необходимо наблюдать за динамикой. На видео видно, что лишние складки больше не появляются.

Однако, поскольку старая линия разреза на левом глазу (справа на видео) была выше и там было иссечено больше кожи, формирование линии пока не идеально.

Возможно, через 6 месяцев потребуется дополнительная коррекция этой зоны.

Благодарю пациентку за доверие.

Обычно процесс ранней коррекции строится следующим образом:

Было бы замечательно, если бы все решалось за один раз, но ранняя коррекция проводится тогда, когда вмешательство сейчас выгоднее, чем ожидание. Мы не делаем операцию только потому, что этого хочет пациент.

Если лучше подождать — мы ждем. Однако в ситуациях с множественными складками, как в данном случае, проблема сама собой не решится, поэтому проводится ранняя коррекция.

Во-первых, мы входим через старый разрез.

Создание новых разрезов или дополнительное иссечение кожи может сделать качественную коррекцию в будущем невозможной.

Затем мы проверяем ткани на наличие повреждений. Если они есть, основной упор делается на их восстановление, а не на эстетику. Это создаст благоприятные условия для возможной повторной операции в будущем.

Если у пациента не открывается глаз и мы будем бездействовать 6 месяцев, перерезанная мышца может сократиться и уйти глубоко вверх, что приведет к потере функции и сделает ее поиск крайне сложным.

Во-вторых, нужно понимать, что эстетическую форму можно будет доработать позже.

Когда приоритетом является восстановление функции, может возникнуть небольшая асимметрия.

Один из пациентов на консультации спросил: «Если придется делать операцию дважды, почему бы не подождать 6 месяцев и не сделать все за один раз? Зачем мучить меня дважды?». Это заблуждение.

Если возникли функциональные проблемы, позже их может быть невозможно решить. Иногда пациенты, потеряв доверие к врачам после неудачного опыта в другой клинике, решают подождать, несмотря на мои объяснения.

Конечно, бывает, что все решается за один раз позже, но я рекомендую раннюю коррекцию. Она позволяет восстановить форму до определенной степени и вовремя выявить функциональные нарушения.

Завершаю пост видеороликом «до и после».

Часто задаваемые вопросы

Когда лучше всего проводить раннюю коррекцию двойного века?

Лучше всего проводить ее в течение 2 недель после операции, максимум до 3 недель. С 3-й недели ткани в области раны вступают в фазу созревания и сокращения, поэтому период до 21-го дня считается золотым временем для ранней коррекции.

Почему проводят раннюю повторную операцию, не дожидаясь 6 месяцев?

Это делается для раннего решения функциональных проблем, таких как повреждение мышц, открывающих глаза. Если глаза плохо открываются, и вы бездейственно ждете 6 месяцев, отрезанные мышцы сократятся вверх, потеряют свою функцию, и их будет очень трудно восстановить позже.

При ранней коррекции делается новый разрез кожи?

Нет, используется существующая линия разреза. Создание новой линии разреза или дополнительное иссечение кожи затруднит правильную коррекцию в дальнейшем. Через существующую линию в первую очередь проверяется степень повреждения самой ткани.

Может ли ранняя коррекция полностью улучшить форму?

Ранняя коррекция сосредоточена на восстановлении функции и лечении повреждений тканей, а не на форме, поэтому может остаться небольшая асимметрия. После решения функциональных проблем рекомендуется провести вторичную коррекцию неудовлетворительных косметических аспектов или асимметрии линии через 6 месяцев после операции.

Если на двойном веке появляются множественные складки, обязательно ли вводить жир?

Нет. В зависимости от состояния пациента, коррекция возможна без жировой трансплантации. В реальных случаях были симптомы множественных складок и трудности с открытием глаз, но успешная коррекция была достигнута путем простого высвобождения существующих спаек без дополнительного введения жира.