กรณีศึกษาการแก้ไขตาสองชั้นระยะแรก (Early Revision Double Eyelid Surgery)

ไม่ได้โพสต์นานเลยครับ

กรณีศึกษาการแก้ไขตาสองชั้นระยะแรก (Early Revision Double Eyelid Surgery)

วันนี้ผมอยากจะมาพูดถึงเรื่องนี้ครับ

การแก้ไขระยะแรก (Early Revision) หมายถึงการผ่าตัดซ้ำในกรณีที่เกิดปัญหาหลังการผ่าตัดตาสองชั้น เช่น เกิดรอยพับซ้อนกัน (Multiple folds) หรือชั้นตาเดิมไม่พับตามปกติ

โดยปกติแล้ว ช่วงเวลาที่ดีที่สุดคือภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และสามารถพิจารณาได้จนถึง 3 สัปดาห์ ส่วนการทำภายใน 1 เดือนนั้นอาจทำได้ในกรณีที่หายากมากแต่ไม่แนะนำครับ

เนื้อหานี้อ้างอิงจากสิ่งที่ผมเคยนำเสนอในงานสัมมนาของสมาคมวิจัยการศัลยกรรมตาเมื่อเดือนกันยายน ปี 2021 และเคสล่าสุดที่ผมได้ดูแลครับ

ในช่วงเวลาที่แผลกำลังสมานตัว ระยะแรกคือระยะอักเสบ (Inflammatory phase) ซึ่งจะมีการห้ามเลือดและเซลล์อักเสบจะมารวมตัวกันเพื่อเริ่มกระบวนการรักษาแผล

การอักเสบที่พูดถึงในที่นี้ไม่ใช่การอักเสบแบบมีหนองที่คนทั่วไปเข้าใจ แต่หมายถึงการอักเสบทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นตามปกติเมื่อแผลกำลังสมานตัวครับ

ในวันที่ 4 ถึง 21 จะเป็นระยะเพิ่มจำนวนเซลล์ (Proliferative phase) ซึ่งลิ่มเลือดจะเริ่มรวมตัวและแผลเริ่มสมานตัว

ช่วงเวลาจนถึงวันที่ 21 นี้เองที่เรียกได้ว่าเป็น ‘Golden Time’ หรือช่วงเวลาทองของการแก้ไขระยะแรกครับ

นั่นเป็นเพราะตั้งแต่วันที่ 21 หรือสัปดาห์ที่ 3 เป็นต้นไป จะเข้าสู่ระยะปรับปรุงโครงสร้าง (Remodeling phase) ซึ่งเป็นช่วงที่เนื้อเยื่อเริ่มมีการหดตัวครับ

โดยทั่วไปเราจะกำหนดระยะเวลาการแก้ไขระยะแรกไว้ที่ไม่เกิน 1 เดือนครับ

ลองมาดูเคสตัวอย่างล่าสุดกันครับ

คนไข้ท่านนี้เข้ารับการผ่าตัดจากคลินิกอื่นเมื่อ 2 สัปดาห์ก่อนมาพบผมครับ

หลังจากผ่าตัดที่คลินิกเดิม มีอาการชั้นตาหลุดซ้ำๆ และไม่เท่ากัน จึงได้รับการแก้ไข (A/S) มาแล้ว แต่กลับมีปัญหาชั้นตาซ้อนกันและลืมตาไม่ขึ้นตามมา

อย่างที่เห็นครับ มีรอยพับซ้อนกันอย่างรุนแรงทั้งสองข้างและลืมตาได้ลำบาก

มีความเป็นไปได้สูงว่าเกิดพังผืดเกาะในตำแหน่งเดิม แต่ยังโชคดีที่ยังพอลืมตาได้บ้าง แสดงว่ากล้ามเนื้อตาอาจจะไม่ได้รับความเสียหายรุนแรง

นอกจากนี้ หลายคนกังวลว่าถ้าเกิดรอยพับซ้อนจะต้องเติมไขมันหรือไม่ แต่สำหรับเคสนี้ผมสามารถแก้ไขได้โดยไม่ต้องเติมไขมันครับ

ภาพหลังการผ่าตัดแก้ไข 1 สัปดาห์ครับ

รอยพับซ้อนหายไปและได้รับการแก้ไขอย่างดีครับ

เนื่องจากเพิ่งผ่านไปเพียง 1 สัปดาห์ จึงยังคงมีอาการบวมอยู่บ้าง

และหากดูสภาพก่อนผ่าตัดของคนไข้ จะเห็นว่าบริเวณหัวตาข้างซ้ายของคนไข้ (ด้านขวาในรูป) มีผิวหนังไม่เพียงพอ

ส่วนนี้ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดระยะแรก ต้องรอให้ผิวหนังยืดขยายตัวออกก่อนในอนาคตแล้วจึงค่อยพิจารณาแก้ไขอีกครั้งครับ

ต้องคอยติดตามผลเป็นระยะ แต่เมื่อดูจากวิดีโอจะเห็นว่าไม่มีรอยพับซ้อนเกิดขึ้นแล้ว

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากรอยกรีดเดิมที่หัวตาข้างซ้าย (ด้านขวาในวิดีโอ) อยู่สูงและมีการตัดผิวหนังออกไปค่อนข้างมาก ทำให้การพับของชั้นตายังไม่สมบูรณ์แบบเท่าที่ควร

ส่วนนี้อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไขอีกครั้งเมื่อครบ 6 เดือนครับ

ขอขอบคุณคนไข้ที่ไว้วางใจให้ผมดูแลครับ

โดยปกติกระบวนการแก้ไขระยะแรกจะเป็นดังนี้ครับ

ถ้าแก้ไขแล้วดีขึ้นในครั้งเดียวเลยก็ถือว่าโชคดีมาก แต่เหตุผลที่เราเลือกแก้ไขในระยะแรกแทนที่จะรอ คือเมื่อเราพิจารณาแล้วว่าการทำตอนนี้จะได้เปรียบกว่าการทำในภายหลัง เราจะไม่ทำเพียงเพราะคนไข้ต้องการเท่านั้น

ดังนั้น หากการรอคอยเป็นทางเลือกที่ดีกว่า ผมจะแนะนำให้รอครับ แต่ในกรณีอย่างข้างต้น ปัญหารอยพับซ้อนส่วนใหญ่มักจะไม่หายไปเองตามกาลเวลา จึงจำเป็นต้องแก้ไขในระยะแรกครับ

ประการแรก เราจะเปิดแผลตามรอยกรีดเดิม

เพราะหากสร้างรอยกรีดใหม่หรือตัดผิวหนังออกเพิ่ม จะทำให้การแก้ไขให้สมบูรณ์ในภายหลังทำได้ยากมาก

เมื่อเปิดแผลแล้ว จะต้องตรวจสอบความเสียหายของเนื้อเยื่อ หากมีความเสียหาย จุดสำคัญคือการรักษาเนื้อเยื่อส่วนนั้น ไม่ใช่การเน้นที่รูปทรง เพื่อให้เกิดผลดีต่อการผ่าตัดซ้ำในอนาคตครับ

ในกรณีของคนไข้ที่ลืมตาไม่ขึ้น หากฝืนรอจนครบ 6 เดือน กล้ามเนื้อตาที่ขาดอาจหดตัวขึ้นไปด้านบน ทำให้สูญเสียฟังก์ชันการทำงานและตามหาเพื่อซ่อมแซมได้ยากมากครับ

ประการที่สอง ต้องตระหนักว่าเรื่องรูปทรงสามารถมาปรับแก้ใหม่ภายหลังได้

เมื่อเราให้ความสำคัญกับฟังก์ชันการใช้งานเป็นอันดับแรก อาจทำให้เกิดความไม่สมมาตรเล็กน้อยได้

มีคนไข้บางท่านเคยพูดระหว่างปรึกษาว่า ‘ถ้าต้องผ่าตัดซ้ำสองรอบ สู้รอให้ครบ 6 เดือนแล้วทำทีเดียวไม่ดีกว่าเหรอ จะให้เจ็บตัวสองรอบทำไม’ นี่เป็นความเข้าใจที่คลาดเคลื่อนอย่างมากครับ

เพราะหากฟังก์ชันการทำงานมีปัญหาแล้ว จะไม่สามารถแก้ไขได้ในภายหลัง บางครั้งคนไข้ที่สูญเสียความเชื่อมั่นจากโรงพยาบาลอื่นมา แม้ผมจะอธิบายอย่างไรเขาก็อาจจะเลือก ‘ไว้ค่อยทำทีหลังแล้วกัน’

แน่นอนว่าอาจจะมีเคสที่รอแล้วทำทีเดียวได้ แต่ผมแนะนำให้แก้ไขระยะแรกครับ เพราะอย่างน้อยเราจะสามารถกู้คืนรูปทรงได้ในระดับหนึ่ง และสามารถตรวจสอบได้ว่ามีปัญหาเชิงฟังก์ชันหรือไม่ครับ

ขอปิดท้ายด้วยวิดีโอเปรียบเทียบก่อนและหลังครับ

คำถามที่พบบ่อย

การแก้ไขตาสองชั้นแต่เนิ่นๆ ควรทำเมื่อใดหลังการผ่าตัด?

ควรทำภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด และสามารถพิจารณาได้สูงสุด 3 สัปดาห์ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 เป็นต้นไป เนื้อเยื่อบริเวณแผลจะเข้าสู่ระยะการหดตัวและเจริญเติบโต ดังนั้นช่วงเวลาจนถึงวันที่ 21 จึงถือเป็นช่วงเวลาทองสำหรับการแก้ไขแต่เนิ่นๆ

ทำไมถึงทำการผ่าตัดแก้ไขแต่เนิ่นๆ โดยไม่ต้องรอ 6 เดือน?

เพื่อแก้ไขปัญหาการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น กล้ามเนื้อที่ใช้ในการลืมตาได้รับความเสียหาย หากตาเปิดไม่เต็มที่แล้วรอ 6 เดือนโดยไม่ทำอะไร กล้ามเนื้อที่ถูกตัดจะหดตัวขึ้นไปด้านบน ทำให้สูญเสียการทำงานและยากที่จะฟื้นฟูในภายหลัง

การแก้ไขแต่เนิ่นๆ จะมีการกรีดผิวหนังใหม่หรือไม่?

ไม่ครับ จะใช้รอยกรีดเดิมเปิดเข้าไป หากสร้างรอยกรีดใหม่หรือตัดผิวหนังเพิ่ม จะทำให้การแก้ไขที่ถูกต้องในภายหลังทำได้ยากขึ้น เราจะตรวจสอบความเสียหายของเนื้อเยื่อผ่านรอยกรีดเดิมเป็นอันดับแรก

การแก้ไขแต่เนิ่นๆ สามารถปรับปรุงรูปร่างให้สมบูรณ์แบบได้หรือไม่?

การแก้ไขแต่เนิ่นๆ เน้นที่การฟื้นฟูการทำงานและการรักษาความเสียหายของเนื้อเยื่อมากกว่ารูปร่าง ดังนั้นอาจยังคงมีความไม่สมมาตรเล็กน้อย หลังจากแก้ไขปัญหาการทำงานแล้ว แนะนำให้ทำการแก้ไขครั้งที่สองสำหรับส่วนที่บกพร่องทางความงามหรือความไม่สมมาตรของเส้นหลังการผ่าตัด 6 เดือน

หากมีรอยพับซ้อนกันที่เปลือกตา จำเป็นต้องฉีดไขมันเสมอไปหรือไม่?

ไม่ครับ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย การแก้ไขสามารถทำได้โดยไม่ต้องปลูกถ่ายไขมัน ในกรณีจริง มีผู้ป่วยที่มีอาการรอยพับซ้อนกันและตาเปิดไม่เต็มที่ แต่สามารถแก้ไขได้สำเร็จโดยการคลายพังผืดเดิมโดยไม่ต้องฉีดไขมันเพิ่มเติม