วิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้ง (ร่วมกับการทำเทคนิคเลาะพังผืดลดขนาดชั้นตา)

วิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้ง (ร่วมกับการทำเทคนิคเลาะพังผืดลดขนาดชั้นตา)

ในโพสต์นี้เราจะมาพูดถึงวิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้ง (Eyelid Retraction) กันครับ

ก่อนอื่นเราต้องทราบก่อนว่าภาวะเปลือกตาหดรั้งคืออะไร โดยปกติเราควรเริ่มจากการดูลักษณะของเปลือกตาในขนาดที่ปกติก่อนครับ

ดวงตาที่ปกติ เปลือกตาบนควรจะปิดทับตาดำลงมาบางส่วน โดยปกติจะปิดลงมาประมาณ 1-2 มม. ครับ

แต่ถ้าไม่ใช่แบบนั้น

สภาวะที่ลืมตาโพลงมากเกินไปแบบนี้ เราจะเรียกว่า ‘ภาวะเปลือกตาหดรั้ง’ (Retraction) ครับ

โดยปกติภาวะนี้อาจเกิดจากโรค เช่น โรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษ หรือในบางกรณีอาจเป็นมาแต่กำเนิดก็ได้ครับ

ในเคสนี้ แม้จะไม่เคยผ่านการผ่าตัดมาก่อนเลย แต่ก็มีกรณีที่ลืมตาโพลงมากเกินไปแบบนี้ได้เช่นกันครับ

สำหรับเคสที่จะนำเสนอในวันนี้ เป็นคนไข้ที่รับการผ่าตัดเมื่อปีที่แล้ว และได้กลับมาติดตามผลครบรอบ 1 ปี ผมจึงนำมาเขียนโพสต์ให้ชมกันครับ

ตาข้างหนึ่งมีริ้วรอยชั้นตาซ้อนกันและอยู่ในสภาวะหดรั้งที่ทำให้ลืมตาโพลงเกินไป ส่วนตาอีกข้างมีเพียงริ้วรอยชั้นตาซ้อนและดวงตาดูเล็กกว่าค่อนข้างมากครับ

การแก้ไขจะทำได้โดยการแยกกล้ามเนื้อที่ใช้ในการลืมตาเหนือแผ่นเปลือกตา (Tarsal plate) ออกทั้งหมด และต้องเลาะพังผืดที่เชื่อมไปถึงฝั่งเยื่อบุตาออกให้หมดด้วยครับ

ปัญหานี้ไม่ใช่เรื่องที่จะแก้ได้เพียงแค่การตัดไหมที่เย็บปรับกล้ามเนื้อตาออกเท่านั้น โปรดอ้างอิงจากโพสต์ก่อนหน้านี้ของผมประกอบด้วยนะครับ

https://blog.naver.com/medicdoctor/222790575523

นอกจากนี้ ยังได้ทำการผ่าตัดลดขนาดชั้นตาด้วยเทคนิคเลาะพังผืด (Dujul-ttagi) ร่วมด้วยครับ

โดยปกติการลดขนาดชั้นตาไปพร้อมกับการผ่าตัดแก้ไขเปลือกตาหดรั้งนั้นทำได้ค่อนข้างยาก เพราะอาจเกิดริ้วรอยชั้นตาซ้อนได้ง่าย จึงต้องเตรียมการรับมือกับทุกสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้นล่วงหน้าครับ

ในเคสนี้ได้ทำการลดขนาดชั้นตาและผ่าตัดแก้ไขเปลือกตาหดรั้งเท่านั้น โดยไม่ได้ทำการฉีดไขมันเพิ่มครับ

คนไข้หลายท่านมักเข้าใจว่าการทำเทคนิคเลาะพังผืดลดขนาดชั้นตา (Dujul-ttagi) จำเป็นต้องฉีดไขมันร่วมด้วย หรือต้องทำการปรับกล้ามเนื้อตาเสมอไป แต่ความจริงแล้ว การทำโดยไม่ใช้ทั้งสองอย่างนั้นต้องอาศัยทักษะที่สูงกว่ามากครับ

ภาพหลังผ่าตัด 1 สัปดาห์ครับ

ภาพหลังผ่าตัด 1 ปีครับ

ผมรู้สึกภูมิใจที่ผลการผ่าตัดออกมาดี และดีใจมากที่คนไข้พึงพอใจกับผลลัพธ์ครับ

https://youtu.be/TeMZvKnIeF4

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะเปลือกตาหดรั้งคืออะไร?

ภาวะเปลือกตาหดรั้งคือภาวะที่เปลือกตาเปิดมากเกินไป ทำให้ลูกตาเผยออกมามากกว่าปกติ โดยปกติแล้ว ดวงตาที่แข็งแรงจะปิดทับม่านตาประมาณ 1-2 มม. แต่เมื่อเกิดภาวะเปลือกตาหดรั้ง ดวงตาจะเปิดกว้างกว่านั้นมาก อาจเกิดจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือปัจจัยแต่กำเนิด

การผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งทำอย่างไร?

การผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งจะทำโดยการแยกกล้ามเนื้อทั้งหมดที่ทำให้ดวงตาเปิดออกเหนือแผ่นกระดูกอ่อนของเปลือกตา และคลายพังผืดที่เชื่อมต่อกับด้านเยื่อบุตาขาวออกทั้งหมด ไม่ใช่แค่การนำไหมเย็บจากการผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงครั้งก่อนออก แต่ต้องอาศัยการเลาะที่แม่นยำ

สามารถทำการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งและแก้ไขชั้นตาแบบสองเส้นพร้อมกันได้หรือไม่?

ได้ สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม การทำศัลยกรรมแก้ไขชั้นตาแบบสองเส้นเพื่อลดระดับชั้นตาร่วมกับการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งนั้นค่อนข้างยาก เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดรอยพับหลายชั้น ดังนั้นจึงต้องใช้เทคนิคที่มีความชำนาญที่สามารถรับมือกับกรณีต่างๆ ได้

การผ่าตัดแก้ไขชั้นตาแบบสองเส้นจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไขมันหรือแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ไม่จำเป็นเสมอไป ดังที่แสดงในกรณีศึกษา การแก้ไขชั้นตาแบบสองเส้นและการผ่าตัดแก้ไขภาวะเปลือกตาหดรั้งสามารถทำได้สำเร็จโดยไม่ต้องเพิ่มการปลูกถ่ายไขมันหรือแก้ไขกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง อันที่จริง การผ่าตัดโดยไม่ใช้สองวิธีนี้ต้องใช้ทักษะทางเทคนิคที่สูงกว่ามาก