حالة خفض خط الجفن: مراجعة بعد 4 أشهر من العملية

أود اليوم أن ألخص بعض النقاط المتعلقة بمسألة الندبات عند إجراء عملية لخفض خط الجفن المزدوج.

لقد كتبت هذا المقال بناءً على ما أوضحته مؤخراً لإحدى المريضات خلال زيارة المتابعة، وبأمل ألا يكون هناك أي سوء فهم غير ضروري حول هذا الإجراء.

هناك طرق عديدة لخفض خط الجفن المزدوج، يمكن تقسيمها إلى حوالي 5 إلى 6 طرق تقريباً، وتختلف حسب حالة المريض.

من أهم القضايا المتعلقة بالندبات هي المفاضلة بين خيارين:

إما خفض الخط مع استئصال جلد الندبة القديمة،

أو خفض الخط دون استئصال الندبة القديمة.

بافتراض أن الخط العلوي في الصورة هو الندبة القديمة، وتم تحديد خط جديد أسفلها، فنحن أمام طريقين:

إما قص الجلد بينهما لجعل الندبة خطاً واحداً، أو تركهما ليصبحا خطين.

إذا جعلناهما خطاً واحداً، فستكون هناك ندبة واحدة فقط، ولكن هذا ليس مستحسناً إذا كان الجلد غير كافٍ لخفض الخط.

تعتبر هذه الطريقة هي »الأفضل« في حال توفر جلد كافٍ، ولكن:

1. إذا كان الجلد ناقصاً، قد يحدث انقلاب في ملتحمة الجفن (Ectropion) - لأن الجلد يُسحب ويُثبت في الأعلى.

2. في الحالات الشديدة، قد يحدث عدم انغلاق العين (Lagophthalmos) - ومع مرور الوقت قد يتمدد الجلد وتقل هذه المشكلة، ولكن قد تفتح الجروح وتتحول ندبة الجفن إلى ندبة غائرة أو يصبح الخط متعرجاً.

3. قد لا ينخفض الخط تقريباً - لأن الجلد فوق خط الشق يجب أن يغطي الخط القديم لينخفض، وهذا لا يحدث في هذه الحالة.

دعونا نتعرف على مزايا وعيوب طريقة »الخطين« (Dujultagi).

مزايا طريقة الخطين هي:

1. الحفاظ على أنسجة الندبة القديمة لاستخدامها في تغطية الجلد - فلكي ينخفض الخط، يجب أن يغطي الجلد الموجود فوق خط الشق الجديد المنطقة العلوية.

2. في حالات نقص الجلد الشديد، تساعد هذه الطريقة في تقليل التوتر بين خطوط الشق، مما يمنع اتساع الندبات.

أما العيب الرئيسي فهو الندبة:

1. تظل الندبة القديمة مرئية - رغم فك الالتصاقات حولها جيداً، إلا أن الندبة نفسها تبقى.

النقطة الأهم هنا هي أن شكل الندبة بعد عملية »الخطين« يعتمد على حالة الندبة الأصلية. كلما كانت الندبة قبل العملية الثانوية شديدة وقاسية، زاد احتمال بقائها واضحة وصلبة بعد العملية.

2. قد يحدث جفن ثلاثي (Triple fold) إذا لم يتم فك الالتصاقات بشكل كامل.

ذكرت إحدى المريضات وجود »فجوة« أو عدم استواء بعد الجراحة.

أود التنويه بأن صور الحالات التالية هي صور أصلية تم قصها فقط دون أي معالجة ببرامج مثل الفوتوشوب، وقد تم الحصول على موافقة المرضى لنشرها.

بالنظر إلى صورة ما قبل العملية، نلاحظ نقصاً كبيراً في الجلد عند الطرفين، مما منع تشكل الجفن بشكل كامل وجعل الجلد يبدو سميكاً.

كانت المريضة ترغب في خفض الخط لأقصى درجة ممكنة. ورغم أن الحصول على جفن داخلي تماماً بدا مستحيلاً، إلا أنني وعدتها ببذل قصارى جهدي.

عند إغلاق العين قبل العملية، تظهر الندبات بارزة وغير مستوية فوق خط الشق نتيجة العمليات المتكررة.

المظهر بعد أسبوع من العملية:

تظهر الندبة القديمة باللون الأبيض فوق خط الجفن الجديد.

أما بالنسبة لما تسميه المريضة »فجوة«، فهو ناتج عن لف العضلات العلوية بشكل دائري مؤقت أثناء الخياطة لمنع تكون جفن ثلاثي، وهذا الاستدارة ستنبسط مع مرور الوقت.

ومع ذلك، بينما تنبسط العضلات الملفوفة، فإن الندبة العلوية لن تختفي، خاصة إذا كانت هناك أنسجة ندبية قديمة متصلبة.

المظهر بعد 4 أشهر من العملية. انخفض الخط في الجزء الأمامي بشكل أكبر مما كان متوقعاً، بينما انخفض الجزء الخلفي قليلاً مع تشكل خط كامل لم يكن موجوداً سابقاً.

يشير السهم النحيف إلى تغطية الجلد في الجزء الأمامي مما جعل الخط يبدو منخفضاً، بينما يشير السهم السميك في الخلف إلى منطقة كان الجلد فيها ناقصاً جداً، فرغم تشكل الخط إلا أنه ظل ظاهراً أكثر من الجزء الأمامي.

صورة الندبة بعد 4 أشهر. اختفت »الفجوة« التي ذكرتها المريضة مع مرور الوقت، لكن البروز في الندبة القديمة لا يزال موجوداً.

حدث متغير غير متوقع في ندبة الزاوية الأمامية للعين؛ حيث توفر فائض من الجلد أثناء التئام الندبة، مما أدى لتغطية الخط في تلك المنطقة أكثر من الجزء الخارجي.

في الجزء الخارجي، وبسبب نقص الجلد، تبدو الندبة أكثر استواءً لكن الخط يظل ظاهراً، بينما في جهة الأنف، أدت الأنسجة الندبية السميكة إلى تغطية الخط.

بقيت أنسجة ندبية في المنطقة المشار إليها بالسهم، مما أدى لتغطية الخط.

قد تتساءلون عن الحل لهذه الحالة:

1. إذا تغطى الخط الخارجي أكثر بعد زوال التورم تماماً ليصبح جفناً داخلياً بالكامل، فسيكون المظهر طبيعياً. توقعت أن يظل الخط ظاهراً قليلاً بسبب سماكة جلد المريضة، لكن بما أن الجزء الأمامي قد تغطى، فقد لا ينخفض الجزء الخلفي بنفس القدر.

2. الحل الأكثر احتمالاً هو قص جزء بسيط من جلد الجزء الأمامي أو رفع الخط قليلاً مرة أخرى. لكن رفع الخط من الأمام وتركه من الخلف لن يكون متوازناً - لأن خط الجفن القديم كان أصلاً أعلى في الخارج منه في الداخل.

لذلك، فإن الخيار الأفضل هو قص الجزء البارز قليلاً لجعل الجفن الأمامي يبدو منخفضاً بشكل بسيط، مما يعطي انطباعاً عاماً بجفن منخفض. عندها سيكون المظهر النهائي قريباً مما كان عليه بعد أسبوع من العملية.

في حال الحاجة لأي تعديلات (A/S)، سنبذل قصارى جهدنا للتصحيح.

بما أن الجراحة التجميلية عمل بشري، خاصة في العمليات الثانوية، فإننا نقوم بإجراء تصحيح ثانٍ إذا كانت هناك أي جوانب غير كافية.

نؤكد دائماً للمرضى الذين يجرون تقنية »الخطين« أن الندبات ستبقى. وهذا يظهر أيضاً في صور مرضى آخرين.

بعد أسبوع، تظهر »الفجوة« التي يتحدث عنها المرضى. هذا بروز مؤقت، لكن الندبة البيضاء وأنسجة الندبة لن تختفي.

بعد شهر من العملية - لا تزال الندبة موجودة، وعادة ما تبدأ في التحسن تدريجياً بعد 3 أشهر.

هذه صورة بعد مرور 3 سنوات. لاحظوا الندبة البيضاء فوق خط الشق (السهم). لا تزال موجودة، لكن »الفجوة« قد اختفت، وبقيت فقط أنسجة الندبة بارزة قليلاً.

هل تختفي الندبة عند إجراء عملية ثانوية؟

نتفهم الرغبة في التحسين بسبب فشل العملية الأولى، ولكن أي شق جراحي سيترك ندبة بالضرورة. الندبة القديمة لن تختفي ما لم يتم استئصالها.

كما أننا نحاول تحسين الندبات الغائرة قدر الإمكان باستخدام الأنسجة المحيطة، لكن لا يمكن محوها تماماً.

سيبقى مركز كانغنام سويون للتجميل يبذل قصارى جهده دائماً.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------