三重まぶた、粘膜露出・睫毛外反の修正、非対称な眼瞼下垂（アウトラインからインアウトへの変更）

三重まぶた、粘膜露出手術、睫毛外反（まつ毛の跳ね上がり）矯正、眼瞼外反、非対称な眼瞼下垂、feat.（三重まぶた、アウトラインからインアウトへの変更による解決）

今日のテーマは、最近手術を受けられた方が4ヶ月目の経過観察に来られたので、その症例を参考に解説します。

この患者様は、他院で切開による眼瞼下垂手術を受けられましたが、傷跡が深く、粘膜の露出（粘膜浮き）もひどい状態でした。

さらに、左右の非対称も重なっていました。

暗めの照明で見ると、傷跡がよりはっきりと確認できます。

患者様の左目（写真向かって右側）を見てみましょう。眼瞼下垂手術後、

無理にアウトラインを作ろうとしたため、蒙古襞付近に陥没した傷跡があり、三重まぶたがひどく出ていました。

粘膜の露出まで見られます。

そして反対側の目は少し眠そうに見えます。明るい照明で見ると、目を開ける力がかなり弱まっているのが分かります。もちろん右側の顔面非対称はありますが、非対称を最大限矯正することは可能です。

手術の目標は以下の通りでした。

まず、ラインを下げるために、低い位置でラインを設定し直し、既存の癒着を解く作業を行いました。

三重まぶたについては、個人的に脂肪移植を極力行わない方式を好むため、この患者様も脂肪移植なしで進行しました。

粘膜の露出は通常同時に矯正しますが、これをメインの目的とはしません。固定を適切に弱く、低い位置で行えば、粘膜の露出はほとんどの場合改善されます。しかし、過度に矯正を求めると機能的な副作用が生じる可能性があるため、粘膜露出や睫毛外反の矯正を主目的には据えません。

そして、ラインを下げて「二重線消し（二本線取り）」という術式を用い、アウトラインをインアウトラインに変更しました。

また、患者様の右目（写真向かって左側）を術中に確認したところ、挙筋が分離して損傷していたため、眼瞼下垂手術を適切にやり直しました。患者様曰く、生まれつき右目が小さかった気がするとのことでした。

上の模式図は軍子出版社（大韓美容整形外科学第2巻）より引用。

まぶたの下の組織を丁寧に剥離して下方に固定しますが、この剥離範囲が広すぎると眼輪筋（目を閉じる筋肉）の損傷を招き、兎眼（目が閉じきらない状態）が悪化する恐れがあります。

手術後4ヶ月目の様子です。

顔面非対称（骨格の非対称）により、患者様の右側が依然としてわずかに小さく見え、眼瞼下垂の矯正を強めたため右の眉毛との距離が近く見えますが、これがより左右を似せるための方法です。一般の方が見れば気づかないレベルです。

患者様が信頼して任せてくださったおかげで、手術は上手くいきました。

目頭切開の傷跡も、最大限癒着を解いて陥没が目立たないよう努めました。

カウンセリングの際、私は「最大限努力する」とはお伝えしますが、結果を100％保証することはありません。当然、最善を尽くして手術に臨みますが、

中には「確実に矯正されますか？確約してくれるなら手術します」とおっしゃる方もいます。

私は確約はいたしません。手術には様々な変数があり、特に「極限の目（難症例）」の場合、全く手術をしていない目のような状態に戻すのは困難だからです。さらに、個人の満足度にも差があります。しかし、私が推奨する方針であれば、多くの場合で良い結果が得られると考えています。

手術前後の比較です。

手術前の動画

[動画 — 原文参照]

よくある質問

はい、固定を低く弱く調整することで自然に矯正します。粘膜の露出を積極的に矯正しようとすると機能的な副作用が生じる可能性があるため、これをメインに手術するよりも、癒着を解除し適切な固定を通じて改善することをお勧めします。

いいえ、必ずしも必要ではありません。本文の事例のように、脂肪移植を行わずに既存の癒着を精密に解除する作業だけで、多重のしわを効果的に解決できます。患者の状態によっては、脂肪移植なしで進める方法を好む場合もあります。

はい、可能です。既存の二重まぶたのラインを低くする二重切開術を適用することで、無理に作られたアウトラインの二重まぶたを自然なインアウトラインの感じに変更できます。この過程で、目頭の蒙古ひだ付近の陥没した傷跡も一緒に改善します。

はい、再手術によって対称を合わせることができます。以前の手術により目を開ける筋肉が分離または損傷して眠たそうに見える目の場合、手術室で筋肉の状態を確認し、眼瞼下垂矯正術を再度精密に行い、両方の瞳孔の対称を最大限に合わせます。

いいえ、手術結果を100%確約したり保証したりすることは困難です。極限の目の再手術には様々な変数があり、手術していない目のように完璧になることは難しいからです。しかし、最善を尽くして手術を行えば、ほとんどの場合、良い結果を得ることができます。