眼瞼下垂手術の過矯正を修正する：目つき矯正を解く手術

眼瞼下垂手術（目つき矯正）の過矯正を修正すること、すなわち目つき矯正を解くこと

について執筆したいと思います。

患者様の右目（写真向かって左側）を見ると、反対側の目に比べて白目の露出が多くなっています。矢印の部分に注目してください。

クローズアップするとよく分かります。

手術から数年が経過しているケースです。

このような場合、一般的に「以前の目つき矯正で使った糸を解けば元に戻るのではないか」と考えがちですが、実際はどうでしょうか？

いいえ、これは単に目つき矯正を解く手術ではありません。「退縮手術」という新しい手術が必要になります。

その方法は、目を開ける挙筋の下にあるミュラー筋、さらにはその下の結膜まで全て剥離しなければならない高度な手術です。

あえて一種の眼瞼下垂状態を再び作り出した上で、改めて目つきを調整するという概念です。

最も陥りやすいミスは、麻酔がかかっている状態では目が小さく見えるため、退縮手術が成功したように見えても、後になって大部分が再発してしまう点です。

多くの症例を経験することで、このあたりのノウハウが蓄積されていくのだと感じます。

反対側の目は少し眠たそうな目をしており、目つき矯正の必要はほとんどないと予想していましたが、実際に切開してみると、目を開ける筋肉が分離していました。

術後5日目の写真です。患者様が経過を気にされていたため、一度来院していただきました。

退縮手術は上手くいったようで、左右の対称性も今のところ良好です。

しかし、油断は禁物です。患者様にも説明しましたが、1ヶ月から2ヶ月の間に傷跡の拘縮など様々な原因によって、再び目が大きく開いてしまうケースも多いのです。その際、非常に大きなジレンマに陥ります。再度切開して退縮手術を追加すべきか、それとも待つべきか……。

これは医師の判断に委ねられますが、患者様との信頼関係に基づいて決定されるべき事柄です。

まだ5日目なので腫れがありますが、時間が経てば目は今よりも両方とも少し大きく開き、ラインもより自然に馴染んでいくでしょう。

手術前の動画です

よくある質問

眼瞼下垂手術の過矯正は、単に縫合糸を解けば解決しますか？

いいえ、そうではありません。単に糸を解くだけではなく、後退手術という新しい手術を行う必要があります。これは、眼瞼挙筋の下にあるミュラー筋とその下の結膜まで全て剥離し、一種の眼瞼下垂状態を再作成した後、新たに眼瞼下垂手術を行うという複雑なプロセスが必要です。

後退手術後に再発する可能性はありますか？

はい、再発する可能性があります。手術直後、麻酔状態では目が小さくなり手術がうまくいったように見えても、1～2ヶ月の間に瘢痕拘縮など様々な原因により目が再び大きくなる現象が発生する可能性があるため、継続的な経過観察が重要です。

手術後、腫れが引くと目の形はどのように変化しますか？

時間が経ち腫れが引くと、目は手術直後よりも両方とも少し大きくなります。また、二重のラインも現在よりも少し自然な形で定着するため、回復期間中は医療スタッフの指示に従って状態を見守るのが良いでしょう。

手術後1～2ヶ月の間に目が再び大きくなったらどうすればよいですか？

医療スタッフの正確な判断に基づいて追加措置を決定する必要があります。再切開して追加の後退手術を行うか、それとも時間を置いてさらに待つかは、患者の状態と医療スタッフとの信頼に基づいて慎重に決定されます。