二重ライン下げ症例：ライン下げ4ヶ月後の経過報告

二重のラインを低く修正する際、傷跡に関連する問題について一度整理してみたいと思います。

最近経過観察に来られた患者様にもお話しした内容であり、不要な誤解がないようにという願いを込めて執筆します。

二重のラインを下げるには、いくつかの方法があります。大きく分けると5〜6種類ほどになります。

患者様の状態によって使い分けられます。

その中で、傷跡に関連する争点は二つです。

傷跡のある皮膚を切り取ってラインを下げるのか、

それとも、傷跡を切り取らずにラインを下げるのか、です。

上の切開線が既存の傷跡だと仮定したとき、下の位置に新しいラインを作る場合、二つの選択肢に直面します。

この間の皮膚を切り取って傷跡を一本にまとめるのか、あるいは二本のままにするのか。

一本にまとめれば傷跡は一本になりますが、ラインを下げるための皮膚が不足している場合には望ましくありません。

皮膚に十分な余裕がある場合には、最も「BEST」な方法だと言えます。しかし、

1. 皮膚が不足していると、粘膜の露出（外反）が発生することがあります。皮膚が引っ張られて高い位置で固定されるためです。

2. 酷い場合には兎眼（目が閉じきらない状態）が発生することがあります。時間が経てば傷跡が伸びて改善することもありますが、傷が傷跡組織で埋まりながら広がることで、二重の傷跡が陥没したり、ラインがガタガタになったりする可能性があります。

3. ラインがほとんど低くなりません。切開線より上の皮膚が被さることでラインが低くなるのですが、皮膚が足りないと被さらないためです。

次に、二本にする（二줄따기）場合の長所と短所を見てみましょう。

二本にする場合の長所は、

1. 傷跡組織であっても残しておくことで、皮膚を被せるために使えるからです。二重を作る際、切開線の上に皮膚が被さることでラインが低くなります。

2. 皮膚が著しく不足している場合、切開線間の緊張を和らげ、傷跡が広がるのを防ぐことができます。

短所は傷跡です。

1. 傷跡がそのまま残ります。既存の傷跡周辺の癒着をしっかり剥がしますが、傷跡自体は消えません。

ここで最も重要なのは、既存の傷跡の状態によって術後の傷跡が決まるということです。再手術前の傷跡がひどいほど、手術後も傷跡が硬く残ります。

2. 癒着を十分に剥がせない場合、三重まぶたが発生することがあります。

手術後に「段差ができた」とおっしゃる患者様がいらっしゃいました。

以下の症例写真は、元の写真から切り抜いただけで、フォトショップなどの後処理は一切行っていないことを事前にお伝えしておきます。

すべての症例写真は、公開の同意を得ています。

手術前の写真を見ると、両端の皮膚が著しく不足しており、二重が最後まで形成されず、皮膚が厚く見えます。

ラインを最大限下げることを希望された方です。完全に奥二重にするのは難しそうですが、最大限努力することをお伝えしました。

手術前の目を閉じた状態を見ると、繰り返された手術により切開線の上に傷跡が盛り上がり、デコボコしているのが見えます。

手術1週間後の様子です。

二重の傷跡の上部分に、白く既存の傷跡が見えます。

「段差」と言われる部分がありますが、以前の投稿でも説明した通り、三重まぶたを予防するために上部の筋肉を一時的に丸めて縫合しています。これは時間が経てば平らになります。

しかし、筋肉を丸めた部分は時間が経てば平らになりますが、上部の傷跡は消えません。特に既存の瘢痕組織がある場合は、なおさら消えにくいです。

手術後4ヶ月目の様子です。前方は予想以上にラインが低くなり、後方はわずかに低くなりながら、以前はできていなかったラインが最後まで形成されているのがわかります。

細い矢印の部分は、前方の皮膚が被さってラインが低く見え、後方の太い矢印の部分は皮膚が非常に不足していたため、以前よりはラインが形成されましたが、前方よりはラインが見える状態になりました。

4ヶ月目の傷跡写真です。時間が経過し、段差と言われていた部分は消えましたが、既存の傷跡の膨らみは依然として残っています。

特に目頭側の傷跡に予測できない変数がありました。傷跡が落ち着く過程で皮膚に余裕が生まれ、外側よりもラインが隠れるようになったのです。

外側は皮膚が不足していたため、傷跡は平らに見えますがラインは見えており、鼻側（目頭側）にあった厚い瘢痕組織によってラインが覆われる形となりました。

矢印の部分に相当する瘢痕が残り、ラインを覆っています。

では、これを解決する方法は何でしょうか。

1. もし外側のラインが時間の経過とともに腫れが引き、もう少し被さって全体的に奥二重になれば、より自然になります。患者様の皮膚が厚いため、ラインが完全に見えなくなるよりは少し見えると予想していましたが、むしろ前方が隠れたことを考えると、思ったほど低くならない可能性もあります。

2. 最も可能性のある解決策は、前方の皮膚を少し切除するか、再びラインを高くすることです。しかし、前方だけ高くして後方をそのままにするのはバランスが合いません。以前の切開線を見ても、外側は前方より高く、ラインも末広がりで解けていたために目立たなかっただけで、外側もかなりラインが高かったからです。

したがって、盛り上がった部分を少し切除して、前方をわずかに低い二重に見せることで、全体的に低い二重に見えるようにするのが最善だと思われます。そうなれば、手術1週間後の様子に近い仕上がりになるでしょう。

もしアフターケア（A/S）が必要な場合は、最善を尽くして矯正いたします。

美容整形も人が行う手術であり、特に再手術の場合は不十分な点があれば二次的に矯正を行います。

手術前に「二줄따기（二本線法）」をされる方には、傷跡は残ると必ず告知しています。他の患者様の写真を見ても同様です。

手術1週間後を見ると、患者様が仰る「段差（？）」が見えます。これは一時的な盛り上がりですが、白く見える傷跡や瘢痕組織は消えません。

手術後1ヶ月。1ヶ月目も依然として残っており、通常は3ヶ月以降から徐々に改善し始めます。

手術後3年経過した写真です。3年目の経過写真がありますが、切開線の上の白い傷跡（矢印）を見てください。依然として残っていますが、段差と呼ばれた部分は消え、単に傷跡組織がわずかに盛り上がっているだけです。

「再手術をすれば傷跡は消えるのか？」

最初の手術がうまくいかず、改善を目的とすることは理解できますが、切開をすれば必ず傷跡は残ります。既存の傷跡は、切り取らない限り消えることはありません。

また、陥没した傷跡は周囲の組織を最大限利用して改善に努めるものであり、傷跡そのものを無くすことはできません。

常に最善を尽くす江南ソヨン整形外科であり続けます。

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