Не делайте операцию «дуджультаги» (метод двух линий)? Неужели это запрещенная процедура?

Не делать операцию «дуджультаги»??

Один пациент пришел на консультацию по повторной пластике и рассказал, что врач в другой клинике назвал «дуджультаги» (метод формирования новой складки без иссечения старой) операцией, которую категорически нельзя делать.

Для тех, кому не знаком термин «дуджультаги», пожалуйста, ознакомьтесь с моими предыдущими записями в блоге:

Повторная пластика век при эффекте «сосиски»: метод двух линий (дуджультаги)... : Naver Blog (naver.com)

Этот материал был написан в 2018 году на основе лекции, прочитанной на академической конференции в 2016 году.

Действительно ли «дуджультаги» — это операция, которую ни в коем случае нельзя проводить?

Как я уже писал в блоге выше, идеальный метод — это иссечение старого рубца вместе с рубцовой тканью и занижение линии складки.

Конечно, лучше всего удалить старый рубец и сформировать веко из здоровых тканей. В таком случае остается всего одна линия шва, а фиксация получается мягкой и естественной!

Однако есть важный нюанс. Если у пациента, которому нужно занизить линию, недостаточно избытка кожи, то иссечение (удаление) кожи приведет к ее дефициту. Глаза станут «экстремально сложными», и повторная операция будет практически невозможна.

Конечно, большинство случаев, требующих «дуджультаги», и так относятся к категории сложных глаз, но они все еще подлежат коррекции.

Но если при отсутствии лишней кожи ее все равно иссечь, глаза станут «неоперабельными».

Кроме того, «дуджультаги» — это операция, требующая мастерства уровня эксперта в пластике глаз. Выполнять ее должен только высококвалифицированный пластический хирург.

В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, такие как множественные складки (triple fold). Если хирург не готов справляться с такими последствиями, ему действительно лучше не браться за эту методику. Возможно, те, кто не является специалистом в пластической хирургии, утверждают, что ее нельзя делать, просто потому что сами не владеют этой техникой.

Ранняя коррекция после неудачного «дуджультаги» (случай с тройной складкой)... : Naver Blog (naver.com)

Могут появиться подобные множественные складки.

Если это произошло, нельзя просто ждать, что «само пройдет», необходимо активное лечение.

Говорят, что после «дуджультаги» остаются два шрама и образуется «ступенька» (перепад тканей)?

Это тоже не совсем так.

Шрамы после «дуджультаги», низкие складки и разрезы... : Naver Blog (naver.com)

Чем ниже опускается линия, тем выше вероятность такого эффекта. Это часто встречается при первичных операциях, особенно у мужчин, когда создается скрытое веко.

Это происходит из-за того, что кожа нависает и частично скрывает складку. Чем сильнее занижается веко, тем заметнее этот эффект. Даже у людей с естественными складками с возрастом кожа начинает провисать над линией, создавая видимость «ступеньки».

Следовательно, это не осложнение, а естественная анатомическая особенность при низких складках.

Неспециалисты, не обладающие глубокими знаниями, могут ошибочно интерпретировать это явление.

Поэтому в первую очередь стоит проверить, является ли ваш врач сертифицированным специалистом по пластической хирургии.

Лично я при осмотре всегда сначала оцениваю состояние пациента.

Если есть запас кожи, я всегда придерживаюсь принципа иссечения рубцовой ткани.

Но если кожи недостаточно, я сначала планирую «дуджультаги». Если в процессе операции выясняется, что кожа все же позволяет, я могу провести частичное иссечение, предварительно обсудив это с пациентом.

В редких случаях, когда кожи мало, но она сильно натянута из-за высокой фиксации, простое расслабление фиксации через разрез может занизить линию. Но такие случаи встречаются нечасто.

Также, если кожа есть, но рубцевание очень сильное, после «дуджультаги» может появиться небольшая «сбористость». В таких ситуациях я заранее предупреждаю пациента перед операцией.

Здесь важно взвесить все «за» и «против».

Если вы услышали от неспециалистов совет не делать «дуджультаги», стоит задуматься о нескольких вещах:

1. В интернет-сообществах часто встречаются люди, которые после операции начинают паниковать из-за шрамов, которые на самом деле не так уж плохи. Либо они забывают, в каком состоянии их глаза были до операции, либо их ожидания были завышены. В большинстве случаев результат после операции объективно лучше, чем «до».

2. Бывают случаи, когда врачи других специальностей, выдающие себя за экспертов, ругают «дуджультаги» просто потому, что не умеют выполнять эту сложную операцию. Они могут говорить, что это «крайняя мера», притворяясь, что заботятся о пациенте. На самом деле, «крайней мерой» является иссечение кожи при ее дефиците — именно это делает невозможной любую дальнейшую коррекцию.

3. Пациенты с хорошим результатом обычно просто довольны и не пишут длинных постов в интернете годами. Но если кто-то столкнулся с неудачей в такой сложной операции, имеет личные предубеждения или завышенные требования, он может активно писать негатив. Из-за одного-двух таких людей может сложиться впечатление, что операцию делать нельзя, хотя довольных пациентов в разы больше.

4. Иногда при «дуджультаги» навязывают пересадку жира или коррекцию птоза. Это не является обязательным условием. В моей практике я сочетаю «дуджультаги» с этими процедурами менее чем в 5% случаев.

Для пациентов с такой аномально высокой складкой иссечение кожи было бы катастрофой, а попытка сформировать веко по старой линии разреза просто бессмысленна.