Случай понижения линии двойного века: отзыв спустя 4 месяца

Сегодня я хотел бы систематизировать вопросы, связанные с рубцами при понижении линии двойного века.

Я решил написать этот пост, основываясь на недавних разъяснениях пациенту во время осмотра, чтобы избежать ненужных недоразумений.

Существует несколько способов понижения линии двойного века — всего около 5–6 методов, выбор которых зависит от состояния пациента.

Среди них есть два основных подхода, касающихся рубцов:

Либо мы иссекаем старый рубец и понижаем линию,

либо мы понижаем линию без иссечения старого рубца.

Если предположить, что верхняя линия разреза — это существующий рубец, а новая линия намечается ниже, мы оказываемся перед выбором:

Удалить кожу между ними, чтобы остался один рубец, или оставить два рубца.

При создании одного рубца результат выглядит аккуратнее, но этот метод нежелателен, если для понижения линии недостаточно кожи.

Если кожи достаточно, это лучший метод. Однако:

1. При нехватке кожи может возникнуть выворот слизистой (эктропион), так как кожа натягивается и фиксируется сверху.

2. В тяжелых случаях может возникнуть лагофтальм (неполное смыкание век). Со временем рубец может растянуться и лагофтальм уменьшится, но по мере заполнения раны рубцовой тканью шов может разойтись, превратившись в втянутый рубец, а линия века станет неровной.

3. Линия может почти не опуститься, так как кожа над разрезом должна прикрывать его, а при дефиците этого не происходит.

Рассмотрим плюсы и минусы метода «двух линий» (ду-джуль-ттаки).

Преимущества метода двух линий:

1. Мы сохраняем даже рубцовую ткань, чтобы использовать её для покрытия. Чтобы линия стала ниже, кожа над разрезом должна нависать над ним.

2. При сильном дефиците кожи это снижает натяжение между разрезами, предотвращая расхождение швов.

Недостаток — это видимость рубцов.

1. Старый рубец остается видимым. Хотя мы тщательно устраняем спайки вокруг него, сам рубец никуда не девается.

Здесь важно понимать: вид рубца после операции напрямую зависит от состояния старого рубца. Чем грубее был рубец до повторной операции, тем более твердым и заметным он останется после.

2. Если спайки не будут полностью устранены, может возникнуть эффект «тройного века».

Один из пациентов упоминал о возникновении «ступеньки» (перепада высот) после операции.

Сразу уточню, что приведенные ниже фотографии — это оригиналы, которые были только обрезаны без какой-либо ретуши или фотошопа.

На публикацию всех фотографий получено согласие пациентов.

На фото до операции видно, что из-за сильной нехватки кожи по краям складка не доходит до конца, а кожа выглядит утолщенной.

Пациент хотел максимально опустить линию. Я предупредил, что сделать её полностью скрытой (внутреннее веко), скорее всего, не удастся, но мы постараемся добиться максимума.

При закрытых глазах до операции видны неровные, выступающие рубцы над линией разреза из-за повторных вмешательств.

Состояние через 1 неделю после операции.

Над новой складкой виден белый старый рубец.

Что касается «ступеньки», о которой говорят пациенты: как я упоминал в прошлых постах, для профилактики тройного века мы временно подворачиваем мышцу при наложении швов. Со временем она расправляется.

Однако, хотя подвернутая мышца расправляется, верхний рубец не исчезает, особенно если там уже была сформирована рубцовая ткань.

Вид через 4 месяца после операции. Во внутренней части линия опустилась больше, чем ожидалось, а во внешней — немного опустилась и теперь доходит до самого края, чего не было раньше.

Тонкая стрелка указывает на внутреннюю часть, где кожа прикрыла разрез, и линия кажется низкой. Толстая стрелка указывает на внешнюю часть, где из-за дефицита кожи линия стала четче, чем была, но осталась более видимой, чем во внутренней части.

Фото рубца через 4 месяца. Со временем «ступенька» исчезла, но выпуклость старого рубца все еще сохраняется.

Особенно непредсказуемым оказался рубец у внутреннего уголка глаза. В процессе заживления там образовался избыток кожи, который прикрыл линию больше, чем снаружи.

С внешней стороны, где кожи не хватало, рубец выглядит более плоским, но линия видна. С внутренней стороны из-за плотной рубцовой ткани линия оказалась прикрыта.

Рубцовая ткань в области, указанной стрелкой, осталась и прикрыла линию.

Вас наверняка интересует, как это можно исправить.

1. Если со временем отеки во внешней части спадут еще больше и линия прикроется, веко станет полностью «внутренним» и будет выглядеть естественно. Однако, учитывая толщину кожи пациента, я ожидал, что линия будет слегка видна. Тот факт, что внутренняя часть закрылась больше, говорит о том, что внешняя может и не опуститься значительно ниже.

2. Наиболее вероятное решение — немного иссечь кожу во внутренней части или снова приподнять там линию. Но поднимать линию только спереди, оставляя её как есть сзади, будет негармонично. Ведь если посмотреть на старую линию, она была выше снаружи, чем внутри, просто это не бросалось в глаза из-за того, что складка прерывалась.

Поэтому оптимальным вариантом будет слегка иссечь выступающую часть, чтобы внутренняя сторона выглядела как низкое двойное веко. Тогда итоговый результат будет близок к тому, что мы видели через неделю после операции.

Если потребуется коррекция, мы сделаем все возможное для достижения лучшего результата.

Эстетическая хирургия выполняется людьми, и в случае повторных операций, если есть недочеты, мы проводим вторичную коррекцию.

Перед операцией методом «двух линий» я всегда предупреждаю пациентов, что рубцы останутся. Это подтверждают и фото других пациентов.

Через неделю после операции видна та самая «ступенька». Это временная выпуклость, но белые рубцы и рубцовая ткань сами по себе не исчезнут.

1 месяц после операции — следы все еще заметны. Обычно состояние начинает постепенно улучшаться после 3 месяцев.

Фото спустя 3 года после операции. Посмотрите на белый рубец над линией разреза (указан стрелкой). Он остался, но «ступенька» исчезла, осталась лишь слегка выступающая рубцовая ткань.

Исчезнет ли рубец после повторной операции?

Я понимаю желание исправить неудачный результат первой операции, но любой разрез неизбежно оставляет рубец. Старый рубец не исчезнет, если его не вырезать.

Также при втянутых рубцах мы стараемся максимально улучшить ситуацию, используя окружающие ткани, но полностью стереть рубец невозможно.

Клиника пластической хирургии Gangnam Seoyeon всегда будет делать все возможное для вас.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------