เคสรีวิวการแก้ไขตาไม่เท่ากันและการปรับกล้ามเนื้อตาเพื่อแก้ปัญหาชั้นตาไม่สมมาตร

เคสรีวิวการแก้ไขตาไม่เท่ากันและการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาเพื่อแก้ปัญหาชั้นตาไม่สมมาตร

กลับมาพบกันอีกครั้งในโพสต์นี้นะครับ

ในบางกรณีที่พบได้ไม่บ่อยนัก เราอาจต้องทำการแก้ไขตาไม่เท่ากันเมื่อคนไข้มีภาวะใบหน้าไม่สมมาตรหรือมีตาข้างหนึ่งเล็กกว่าอีกข้างหนึ่ง

ในกรณีของคนไข้ท่านนี้ ตาข้างซ้ายเล็กกว่าอีกข้าง (ลูกศรชี้ด้านขวาในรูป)

ในกรณีเช่นนี้ เราจะพยายามปรับความสมดุลให้ใกล้เคียงกันผ่านการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตา (Ptosis Correction)

อย่างไรก็ตาม หากความไม่สมมาตรนั้นเกิดจากความแตกต่างของโครงสร้างกระดูกใบหน้า การแก้ไขให้สมบูรณ์แบบ 100% อาจทำได้ยาก

เนื่องจากเป็นการยากที่จะปรับเนื้อเยื่ออ่อนให้เข้ากับโครงสร้างกระดูกที่ไม่สมมาตรกัน

แต่ถึงอย่างนั้น เราก็สามารถใช้การผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาเพื่อให้ดวงตาทั้งสองข้างดูใกล้เคียงกันมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ครับ

บางครั้งอาจเกิดปรากฏการณ์เฮอริ่ง (Hering’s law) ที่ทำให้ตาอีกข้างดูเล็กลงหลังจากผ่าตัด ในกรณีนี้จำเป็นต้องประเมินว่าตาข้างไหนเป็นตาข้างที่ถนัด (Dominant eye) ก่อนดำเนินการ

ซึ่งแน่นอนว่าผมจะเป็นผู้ตรวจเช็กเรื่องนี้เอง ดังนั้นไม่ต้องกังวลไปครับ

นี่คือภาพหลังผ่าตัดได้ 1 สัปดาห์ แม้จะยังมีอาการบวมอยู่ แต่ความสมมาตรของตาซ้ายและขวาก็ดีขึ้นมาก คนไข้ท่านนี้รับการปรับกล้ามเนื้อตาเพียงข้างเดียวเท่านั้น (ด้านขวาในรูป หรือตาซ้ายของคนไข้)

ในบางกรณี ปัญหาอาจเกิดจากปริมาณไขมันที่แตกต่างกันด้วยครับ

ตาข้างขวาของคนไข้ (ด้านซ้ายในรูป) ดูแตกต่างออกไปเนื่องจากมีภาวะเบ้าตาลึกจากการขาดไขมัน

สำหรับเคสนี้ เป็นการทำตาสองชั้นควบคู่ไปกับการฉีดไขมันเติมเต็มครับ

เทคนิคสำคัญในการฉีดไขมันคือต้องไม่ให้คลำพบเป็นก้อนหรือดูขรุขระ ในคนที่ผิวบางอาจจะคลำเจอได้บ้าง ดังนั้นผมจึงแนะนำให้เติมเพียงเล็กน้อยในปริมาณที่พอเหมาะครับ

หลังผ่าตัดผ่านไป 1 เดือน ดูเหมือนว่าความสมมาตรจะเข้าที่ได้ดีมากครับ

การแก้ไขตาไม่เท่ากันนั้นมีเคสที่หลากหลายและมีตัวแปรมากมาย หากมีโอกาสในครั้งหน้า ผมจะนำเคสอื่นๆ มาแนะนำเพิ่มเติมครับ

เนื้อหานี้เรียบเรียงจากข้อมูลที่ผมได้บรรยายในการประชุมสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งเกาหลี (KSPRS) เมื่อเดือนพฤศจิกายน ปี 2021

คำถามที่พบบ่อย

การแก้ไขตาไม่เท่ากันด้วยการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตา สามารถทำให้สมมาตรได้อย่างสมบูรณ์แบบหรือไม่?

การแก้ไขให้สมบูรณ์แบบอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากหากสาเหตุของตาไม่เท่ากันเกิดจากความแตกต่างของโครงสร้างกระดูกที่เกิดจากใบหน้าไม่สมมาตร การผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาที่ปรับเพียงเนื้อเยื่ออ่อนย่อมมีข้อจำกัด อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดสามารถช่วยปรับปรุงความสมมาตรเพื่อให้ดวงตาทั้งสองข้างดูคล้ายกันมากที่สุดได้

ในการแก้ไขตาไม่เท่ากัน สามารถผ่าตัดเพียงข้างเดียวได้หรือไม่?

ได้ สามารถทำได้ ดังเช่นกรณีศึกษาในบทความนี้ บางครั้งมีการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาเพียงข้างเดียวที่เล็กกว่า เพื่อให้เกิดความสมดุลระหว่างดวงตาทั้งสองข้างและเพื่อให้ได้ความสมมาตรซ้ายขวา

หลังการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตา ตาอีกข้างหนึ่งอาจเล็กลงได้หรือไม่?

ได้ บางครั้งตาอีกข้างหนึ่งอาจเล็กลงได้เนื่องจากปรากฏการณ์เฮริง (Hering's law) เพื่อป้องกันปัญหานี้ ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบและระบุให้แน่ชัดว่าตาข้างใดเป็นตาหลัก (dominant eye) ก่อนดำเนินการผ่าตัด

หากตาไม่เท่ากันเนื่องจากไขมันเปลือกตาบนยุบตัว จะแก้ไขอย่างไร?

แก้ไขโดยการทำศัลยกรรมปลูกถ่ายไขมันเปลือกตาบนควบคู่กับการทำตาสองชั้น จะมีการเติมไขมันเข้าไปในบริเวณที่ยุบตัวเพื่อให้เกิดความสมมาตร และในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องใช้เทคนิคการปลูกถ่ายที่แม่นยำเพื่อไม่ให้รู้สึกเป็นก้อนนูนบนผิวหนัง

ข้อควรระวังในการปลูกถ่ายไขมันเปลือกตาบนคืออะไร?

ผู้ที่มีผิวบางควรระมัดระวัง เนื่องจากไขมันที่ปลูกถ่ายอาจคลำได้จากภายนอก ดังนั้นจึงแนะนำให้ฉีดไขมันในปริมาณน้อยอย่างระมัดระวัง แทนที่จะฉีดมากเกินไป