แก้ไขอาการดึงรั้งจากการศัลยกรรมปรับกล้ามเนื้อตาแบบกรีด

ไม่ได้โพสต์มานานเลยครับ

หัวข้อสำหรับวันนี้คือ

การคลายอาการดึงรั้งจากการปรับกล้ามเนื้อตา

ครับ

นี่คือกรณีศึกษาของคนไข้ครับ

คนไข้ท่านนี้เข้ารับการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาแบบกรีดจากโรงพยาบาลอื่น แล้วมาพบเราเนื่องจากมีอาการตาไม่เท่ากันและรู้สึกดึงรั้งที่ดวงตาอย่างรุนแรง

เราจึงตัดสินใจทำการผ่าตัดแก้ไขในระยะแรก (Early Revision) ครับ

หากดูที่ตาขวาของคนไข้ (หรือด้านซ้ายในรูป) จะเห็นว่าส่วนหัวตาเชิดขึ้นเหมือนยอดเขา

และส่วนหัวตาของตาซ้าย (หรือด้านขวาในรูป) เส้นชั้นตาดูหักงอครับ

ก่อนที่จะไปรับการผ่าตัดซ้ำที่โรงพยาบาลอื่น ตอนที่มาปรึกษาที่คลินิกของเรา ผมได้แนะนำว่าไม่จำเป็นต้องปรับกล้ามเนื้อตา แค่ทำตาสองชั้นก็พอ แต่คนไข้กลับไปรับการปรับกล้ามเนื้อตาจากที่อื่นมา เป็นเรื่องที่น่าเสียดายครับ จริงๆ แล้วเรื่องความงามเป็นเรื่องส่วนบุคคล การวินิจฉัยจึงอาจแตกต่างกันได้ครับ

ภาพตอนหลับตาครับ โดยเฉพาะส่วนหัวตา (ฝั่งจมูก) มีรอยแผลเป็นบุ๋มลึก ดูเหมือนว่าเนื้อเยื่อจะถูกตัดออกไปค่อนข้างมาก

การผ่าตัดแก้ไขระยะแรกมักจะทำในช่วงสัปดาห์ที่ 1 ถึง 3 ครับ

เนื่องจากมีอาการดึงรั้งและไม่เท่ากัน การแก้ไขชั้นตาที่ไม่เท่ากันนั้น เนื่องจากดีไซน์เดิมแตกต่างกัน ชั้นตาอาจจะยังคงมีความไม่สมมาตรเหลืออยู่บ้าง

ซึ่งเรื่องชั้นตาที่ไม่เท่ากันนี้ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขอีกครั้งในภายหลัง

วัตถุประสงค์ของการแก้ไขระยะแรกคือการมุ่งเน้นไปที่การทำให้ลูกตาดำดูเปิดกว้างใกล้เคียงกันที่สุดครับ

แม้จะรอทำหลัง 6 เดือนได้ แต่ในกรณีนั้นจะต้องทำการผ่าตัดที่เรียกว่า ‘การผ่าตัดลดระดับเปลือกตา’ (Ptosis Recession) ซึ่งเป็นงานที่ใหญ่และซับซ้อนกว่ามาก

การแก้ไขการปรับกล้ามเนื้อตาในระยะแรก มีจุดประสงค์เพื่อคลายส่วนที่เคยเย็บปรับกล้ามเนื้อตาไว้ให้ดีขึ้นครับ

นี่คือภาพหลังผ่าตัดแก้ไขระยะแรกได้ 1 สัปดาห์ครับ ลูกตาดำดูสมมาตรกันดีใช่ไหมครับ? แต่เนื่องจากดีไซน์เดิมต่างกัน จึงยังมีความแตกต่างที่ส่วนหัวตาอยู่บ้าง

ภาพหลังผ่าตัด 3 เดือนครับ

หลังผ่าตัด 3 เดือน อาการดึงรั้งจากการปรับกล้ามเนื้อตาได้รับการบรรเทาลง และความไม่สมมาตรของตาสองชั้นก็ดีขึ้นด้วยครับ

ตอนหลับตาแม้ดีไซน์จะต่างกัน แต่เราได้เปลี่ยนการยึดตรึงให้เบาลง ทำให้ดูใกล้เคียงกันมากขึ้นครับ

ภาพตอนหลับตาที่ระยะ 3 เดือนครับ ปกติคนไข้มักจะไม่ค่อยมาตรวจซ้ำที่ระยะ 3 เดือน แต่ท่านนี้มาเนื่องจากไหมที่ใช้ยึดชั้นตาโผล่ออกมา จึงมาเพื่อตัดไหมออกครับ

ในบางครั้ง ไหมที่ใช้ยึดเพื่อสร้างตาสองชั้นอาจโผล่ออกมาได้ มีบางสภาพร่างกายที่พยายามดันสิ่งแปลกปลอมออกมา ซึ่งการตัดออกก็ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใหญ่ และปกติไหมทางการแพทย์หากไม่มีปัญหาก็สามารถอยู่ในร่างกายได้ตลอดชีวิตครับ หากไหมโผล่แล้วตัดออก ตาสองชั้นก็จะไม่หลุดครับ ตรงที่ลูกศรชี้คือส่วนที่มีไหมโผล่ออกมาเล็กน้อย

เนื่องจากเนื้อเยื่อถูกตัดออกไปมากแล้ว การยึดให้เบาลงมากๆ จึงทำได้ยาก แต่ด้วยความพยายามดึงเนื้อเยื่อรอบข้างมาปิดเพื่อให้เรียบเนียนที่สุด รอยแผลจึงค่อยๆ จางลงครับ

รอยแผลเป็นของตาสองชั้นนั้น ยิ่งมีเนื้อเยื่อเดิมเหลืออยู่มากเท่าไหร่ ก็ยิ่งปรับปรุงแผลเป็นได้มากเท่านั้น ในการผ่าตัดซ้ำ หากไม่มีเนื้อเยื่อเหลืออยู่ บ่อยครั้งก็ไม่สามารถแก้ไขได้ ผลลัพธ์ของการผ่าตัดซ้ำจึงขึ้นอยู่กับการผ่าตัดครั้งแรกและครั้งล่าสุดเป็นสำคัญ

ในกรณีที่ปรับกล้ามเนื้อตาแล้วมีอาการดึงรั้ง ส่วนใหญ่จะดีขึ้นทันทีที่คลายออก แต่ก็ไม่สามารถรับประกันได้ 100% เพราะในบางกรณีหากมีการระคายเคืองเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาครั้งก่อน อาการอาจคงอยู่ต่อเนื่องไปอีกนานได้ครับ