三重まぶた、粘膜露出・睫毛外反の修正、非対称な眼瞼下垂（アウトラインからインアウトへの変更）

三重まぶた、粘膜露出手術、睫毛外反（まつ毛の跳ね上がり）矯正、眼瞼外反、非対称な眼瞼下垂、feat.（三重まぶた、アウトラインからインアウトへの変更による解決）

今日のテーマは、最近手術を受けられた方が4ヶ月目の経過観察に来られたので、その症例を参考に解説します。

この患者様は、他院で切開による眼瞼下垂手術を受けられましたが、傷跡が深く、粘膜の露出（粘膜浮き）もひどい状態でした。

さらに、左右の非対称も重なっていました。

暗めの照明で見ると、傷跡がよりはっきりと確認できます。

患者様の左目（写真向かって右側）を見てみましょう。眼瞼下垂手術後、

無理にアウトラインを作ろうとしたため、蒙古襞付近に陥没した傷跡があり、三重まぶたがひどく出ていました。

粘膜の露出まで見られます。

そして反対側の目は少し眠そうに見えます。明るい照明で見ると、目を開ける力がかなり弱まっているのが分かります。もちろん右側の顔面非対称はありますが、非対称を最大限矯正することは可能です。

手術の目標は以下の通りでした。

• ラインを下げる。
• 粘膜の露出、睫毛外反を最大限矯正する。
• アウトラインをインアウトラインの雰囲気に変える。
• 瞳の露出を最大限左右対称に合わせる。
• 三重まぶたを解消する。

まず、ラインを下げるために、低い位置でラインを設定し直し、既存の癒着を解く作業を行いました。

三重まぶたについては、個人的に脂肪移植を極力行わない方式を好むため、この患者様も脂肪移植なしで進行しました。

粘膜の露出は通常同時に矯正しますが、これをメインの目的とはしません。固定を適切に弱く、低い位置で行えば、粘膜の露出はほとんどの場合改善されます。しかし、過度に矯正を求めると機能的な副作用が生じる可能性があるため、粘膜露出や睫毛外反の矯正を主目的には据えません。

そして、ラインを下げて「二重線消し（二本線取り）」という術式を用い、アウトラインをインアウトラインに変更しました。

また、患者様の右目（写真向かって左側）を術中に確認したところ、挙筋が分離して損傷していたため、眼瞼下垂手術を適切にやり直しました。患者様曰く、生まれつき右目が小さかった気がするとのことでした。

上の模式図は軍子出版社（大韓美容整形外科学第2巻）より引用。

まぶたの下の組織を丁寧に剥離して下方に固定しますが、この剥離範囲が広すぎると眼輪筋（目を閉じる筋肉）の損傷を招き、兎眼（目が閉じきらない状態）が悪化する恐れがあります。

手術後4ヶ月目の様子です。

顔面非対称（骨格の非対称）により、患者様の右側が依然としてわずかに小さく見え、眼瞼下垂の矯正を強めたため右の眉毛との距離が近く見えますが、これがより左右を似せるための方法です。一般の方が見れば気づかないレベルです。

患者様が信頼して任せてくださったおかげで、手術は上手くいきました。

目頭切開の傷跡も、最大限癒着を解いて陥没が目立たないよう努めました。

カウンセリングの際、私は「最大限努力する」とはお伝えしますが、結果を100％保証することはありません。当然、最善を尽くして手術に臨みますが、

中には「確実に矯正されますか？確約してくれるなら手術します」とおっしゃる方もいます。

私は確約はいたしません。手術には様々な変数があり、特に「極限の目（難症例）」の場合、全く手術をしていない目のような状態に戻すのは困難だからです。さらに、個人の満足度にも差があります。しかし、私が推奨する方針であれば、多くの場合で良い結果が得られると考えています。

手術前後の比較です。

手術前の動画